复方新诺明(是由磺胺甲恶唑和甲氧苄啶制成的复合片，其中磺胺甲恶唑属于中效磺胺，甲氧苄啶属于磺胺增效剂，一般配方为5：1，该配方不但减轻了副作用，还极大的增加了抗菌谱及抗菌活性。其具有抗菌谱广、吸收较迅速、不良反应较小等优点，临床常用于治疗呼吸道、泌尿道感染和伤寒、细胞性痢疾等。复方新诺明为目前磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂，除用于上述抗感染外，还可用于肠道感染、心内膜炎、急慢性支气管炎、淋病、骨髓炎、婴儿腹泻、旅游者腹泻、败血症等的治疗；也用于治疗肺囊虫病，常与戊烷米合用。

【别名】 百炎净、复方磺胺甲基异恶唑、复方新明磺、菌特灵、抗菌优、增效磺胺、复方新诺明、复方磺胺增效剂

【用量用法】

口服：１～２片／次，２～３次／日，首剂加倍。６～１２岁小儿每次半片～１片，２～６岁小儿每次１／４～１／２片，均每日２次。肌注：２ｍｌ／次，２次／日。

【规格】

片剂：含ＳＭＺ０．４ｇ、ＴＭＰ０．０８ｇ；针剂：２ｍｌ（含ＳＭＺ０．４ｇ、ＴＭＰ０．０８ｇ）。

【适应症】

近年来由于许多临床常见病原菌对复方新诺明常呈现耐药，故治疗细菌感染需参考药敏结果，复方新诺明的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染。
（1）大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。
（2）肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎。
（3）肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。
（4）由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。
（5）治疗卡氏肺孢子虫肺炎，复方新诺明系首选。
（6）卡氏肺孢子虫肺炎的预防，可用已有卡氏肺孢子虫病至少一次发作史的患者，或HIV成人感染者,其CD4淋巴细胞计数≤200/mm3或少于总淋巴细胞数的20％。
（7）由产肠毒素大肠埃希杆菌（ETEC）所致旅游者腹泻。
 
【不良反应】

（1）过敏反应较为常见 ,可表现为药疹 ,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等 ;也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。
（2）中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。
（3）溶血性贫血及血红蛋白尿。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生,在新生儿和小儿中较成人为多见。
（4）高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于复方新诺明与胆红素竞争蛋白结合部位, 可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善, 对胆红素处理差, 故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸, 偶可发生核黄疸。
（5）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退, 严重者可发生急性肝坏死。
（6）肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。
（7）恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等, 一般症状轻微。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。
（8）甲状腺肿大及功能减退偶有发生。
（9）中枢神经系统毒性反应偶可发生, 表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。
（10）偶可发生无菌性脑膜炎, 有头痛、颈项强直、恶心等表现。

复方新诺明所致的严重不良反应虽少见, 但常累及各器官并可致命, 如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。艾滋病患者的上述不良反应较非艾滋病患者为多见。

【禁忌】

（1）对SMZ和TMP过敏者禁用；
（2）由于复方新诺明阻止叶酸的代谢，加重巨幼红细胞性贫血患者叶酸盐的缺乏，所以该病患者禁用复方新诺明。
（3）小于2个月的婴儿禁用复方新诺明。
（4）重度肝肾功能损害者禁用复方新诺明。

【注意事项】

（l）因不易清除细菌，下列疾病不宜选用复方新诺明作治疗或预防用药
①中耳炎的预防或长程治疗。
②A组溶血性链球菌扁桃体和咽炎。
（2）交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。
（3）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。
（4）肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用复方新诺明期间应多饮水，保持高尿流量，如应用复方新诺明疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。
失水、休克患者应用复方新诺明易致肾损害，应慎用或避免应用复方新诺明。肾功能减退患者不宜应用复方新诺明。
（5）对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏。
（6）下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克患者。
（7）用药期间须注意检查
  ①全血象检查,对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。
  ②治疗中应定期尿液检查(每2～3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
  ③肝、肾功能检查。
（8）严重感染者应测定血药浓度,对大多数感染患者游离磺胺浓度达50～150?g/ml（严重感染120～150?g/ml）可有效。总磺胺血浓度不应超过200?g/ml，如超过此浓度，不良反应发生率增高

（9）不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。
（10）由于复方新诺明能抑制大肠杆菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用复方新诺明超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。
（11）如因服用复方新诺明引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应即停用复方新诺明，并给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用复方新诺明者可给予高剂量叶酸并延长疗程。

【儿童用药】

由于复方新诺明可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。 

【药物相互作用】

（1）合用尿碱化药可增加复方新诺明在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。
（2）不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替复方新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。
（3）下列药物与复方新诺明同用时，复方新诺明可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与复方新诺明同时应用，或在应用复方新诺明之后使用时需调整其剂量。此类药物包括口服抗凝药、口服降血糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。
（4）与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。如白细胞、血小板减少等，如确有指征需两药同用时，应严密观察可能发生的毒性反应。
（5）与避孕药(雌激素类)长时间合用可导致避孕的可靠性减少，并增加经期外出血的机会。
（6）与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。
（7）与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。对此类患者尤其是用药时间较长及以往有肝病史者应监测肝功能。
（8）与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。
（9）接受复方新诺明治疗者对维生素K的需要量增加。
（10）不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿中可分解产生甲醛，后者可与复方新诺明形成不溶性沉淀物。使发生结晶尿的危险性增加。
（11）复方新诺明可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。
（12）磺吡酮与复方新诺明合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整复方新诺明的剂量。当磺吡酮疗程较长时，对复方新诺明的血药浓度宜进行监测，有助于剂量的调整，保证安全用药。
（13）复方新诺明中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。
（14）复方新诺明中的TMP与环孢素合用可增加肾毒性。
（15）利福平与复方新诺明合用时，可明显使复方新诺明中的TMP清除增加和血清半衰期缩短。
（16）不宜与抗肿瘤药、2,4-二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用复方新诺明，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
（17）不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与复方新诺明中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
（18）避免与青霉素类药物合用，因为复方新诺明有可能干扰后者的杀菌作用。

【药物过量】 

复方新诺明的血浓度不应超过200?g/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。
过量短期服用复方新诺明会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。
长期过量服用复方新诺明会引起骨髓抑制,造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg治疗，直到造血功能恢复正常为止。